A Morte Pela Gravidez: Por Que Há Tantas Mães-Para-Morrer?

A primeira idéia surgiu em 2001. Isabelle Horom, o Dr. PH, e seu colega de trabalho, Diana Cheng, M. D., de Maryland Departamento de Saúde, estavam preocupados que, mesmo depois de enormes avanços na assistência pré-natal, muitas mulheres norte-Americanas ainda estavam a morrer durante a gravidez ou logo após o nascimento. Assim que lançou um estudo para explorar todas as ocorrências de morte durante a gravidez, não apenas aqueles diretamente relacionados a complicações obstétricas, que foi como o Centro Nacional para Estatísticas de Saúde, definiu a “morte materna” no momento.

Quanto mais eles sondado, mais eles verificadas e checado, a mais inegável que ele se tornou: Essas mulheres não morrer apenas do tradicional causas, como tromboembolismo; eles estavam sendo mortos. Tiro. Estrangulada. Espancado até a morte. Por maridos, namorados, amantes. Pelos pais de suas crianças por nascer.

Horom e Cheng descobertas, publicado em 21 de Março de 2001, edição do Journal of the American Medical Association, revelou que o homicídio foi a principal causa de mortalidade durante a gravidez e no primeiro ano pós-parto, respondendo por um em cada cinco mortes. Simultaneamente, um estudo na Revista de Obstetrícia E Saúde da Mulher descobriu que um número surpreendente de 43 por cento das mortes maternas ao longo de oito anos, em Washington, D.C., foram homicídios. Para agravar o problema: Quase metade dos casos não foram incluídos na DC, Centro de Estatísticas de Saúde. Em essência, eles eram invisíveis. O D.C. estudo arrepiante título foi “Escondido da Vista.”

A comunidade médica estava atordoado. Como isso pode estar acontecendo em todos radar? Mais importante, por que foi acontecer? Mas os números não gerar manchetes até cerca de dois anos mais tarde, quando uma grávida Laci Peterson desapareceu na noite de Natal de 2002. Seu corpo foi encontrado no mês de abril seguinte, na Baía de San Francisco, e seu marido, Scott, foi preso pelo assassinato de seu filho nascer, Conner. O sangue-frio de natureza de seu crime gerado exponencialmente maior que a dos estudos era, em parte porque ele parecia tão aberrante. Palavra-chave: parecia. Especialistas que estavam realizando a pesquisa estimulada pelos 2001 descobertas sabia melhor.

Enquanto o Peterson caso realizado o estágio, esses achados foram escritos por alguns meios de comunicação, incluindo uma série de três partes, em Washington Post , em 2004. Uma vez Peterson recebeu uma sentença de morte, no início de 2005, porém, o interesse em outros, menos proeminente materna assassinatos diminuiu. Por que não estava lá mais indignação? Jenny Davidson, CEO e diretor executivo do Stand Up Placer, uma agência de servir sobreviventes de violência doméstica no Condado de Placer, Califórnia, sente-se a razão é dupla. Estudos de documento como nos tornamos insensíveis à violência contra as mulheres, porque a nossa cultura popular é, literalmente, saturada com ele. Em segundo lugar, temos uma “isso não poderia acontecer para mim” resistência ao ouvir sobre os homens matar seus parceiros. E, diz Davidson, “nós frequentemente vítimas mais responsável que nós, autores.”

Enquanto isso, a pesquisa continuou, alguns sugerindo que mesmo o perturbador de 2001, os números podem muito underrepresent o problema. Porque os estudos diferem em demografia, ferramentas e métodos, uma meta-análise sobre a violência de parceiros íntimos, ou IPV, durante a gravidez—um importante fator de risco materno homicídio encontradas estimativas variando de 1 por cento, para um surpreendente de 50 por cento. Um pesquisador chamado recentemente IPV durante a gravidez”, um de saúde e segurança do problema de proporções epidêmicas.” A adição de frustração, medo: Métodos para gravação de mortes maternas são incompletas e que variam de estado para estado.

Em seguida, esta primavera, uma rigorosa, uma década de estudo de lesões traumáticas entre as mulheres em idade fértil foi apresentado na reunião anual do Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia. Constatou-se que as mulheres grávidas são mais susceptíveis de sofrer traumas violentos—e são duas vezes mais propensos a morrer, depois do trauma do que nonpregnant mulheres. Assim, apesar de anos de chamadas para mais de pesquisa, ensino e intervenção sobre este problema, depois de milhares de mulheres carregando crianças não-nascidas morreram às mãos de seus parceiros, essencialmente, nenhum progresso havia sido feito desde 2001. O trabalho foi apresentado em 6 de Maio, uma semana antes do Dia das mães.

SEMENTES DE PROBLEMAS

Muitas vezes começa com um menosprezo comentário, talvez um empurrão durante uma discussão. Mais tarde, uma velada ameaça… e, em seguida, uma ameaça a ação. Dos 1,5 milhões de mulheres sexualmente ou agredido fisicamente por um parceiro íntimo em 2015, 324,000 estava grávida quando atacado, ou cerca de 21 por cento, de acordo com a Coalizão Nacional Contra a Violência Doméstica. IPV e o assassinato estão intimamente ligados, porque o abuso tende a aumentar. Isolado “incidentes” pode tornar-se mais freqüentes, e a gravidez pode alterar a equação para o pior, fazendo IPV mais provável, e não menos. As estimativas da percentagem de mulheres agredidas durante a gravidez por um parceiro que disse que ele nunca tinha feito isso antes faixa dos 16 aos 25.

Mesmo no animado contexto da fertilidade e gravidez aplicativo de rastreamento de quadros comunitários, histórias de assalto a superfície. Muitas vezes liderando seus posts com frases como “isso É abuso?” As mulheres descrevem emocional e físico da bateria por seus parceiros. “Eu tenho medo de trazer nada para o meu marido sobre as coisas que estão me incomodando”, diz uma mulher que está grávida de quatro meses. “Ele nunca escuta o que eu tenho a dizer, até depois de ele ter feito a gritar para mim, jogar coisas, ou bater… eu só, com medo que um dia vai magoar o bebé, porque ele não sabe como controlar a sua raiva.” Outra pergunta, claramente, “você acredita que se um homem bate em você, uma vez que ele vai fazer isso de novo?”

Por que estas agressões acontecem—e levar até o assassinato? A investigação começou a iluminar o que e como de morte materna. Tanto IPV e parceiro de homicídio durante a gravidez cruz étnicos, raciais e socioeconômicas linhas. Quanto à forma de morte, ferimentos a bala é mais comum, mas a evidência mostra uma variedade de métodos, de esfaqueamento para estrangular.

Certos tipos de gestações fazer com que a violência mais provável. Mulheres com “mistimed” gravidez—o casal planejava ter filhos, mas depois de sofrer IPV mais que o dobro da taxa daqueles com planejou a gravidez. Ainda mais grave é quando ocorre uma gravidez “indesejada” pelo pai; as mulheres são vítimas de VIP em três vezes a taxa dos carregando uma criança de ambos os pais querem e têm planejado. Em Scott Peterson julgamento, sua irmã-de-lei testemunhou que quando ela perguntou a ele sobre sua iminente paternidade, ele olhou para ela e disse, “eu estava meio que esperando para infertilidade.”

Tome-se o caso de Karen*, descrito por um conselheiro de um abrigo. Ela estava deitada na cama com um homem que ela estava vendo e casualmente admitiu que ela “pode ser tarde.” Eles discutiram o que eles podem decidir o que fazer. E então algo errado. O homem, que nunca tinha sido abusivo antes, começou brutalmente ela bater em torno de seus órgãos genitais, mesmo empurrando sua mão violentamente na vagina, o que, aparentemente tentando terminar a gravidez. Ela entravam e saiam da consciência como o selvagem continuou batendo. Depois que o homem deixou para morrer, ela rastejou para um telefone e chamou um amigo, que a levou para o hospital.

Não há, como muitas das vítimas do IPV, ela mentiu, dizendo que os médicos, ela tinha caído. Ela tinha um mar de pelve e foi hospitalizado por meses. Karen esquerda com um walker, disse que ela nunca poderia ter filhos. Ela manteve tóxico em segredo por dois anos, até ir para uma casa segura para as mulheres vítimas de violência para contar sua história. Ela passou a não tomar acção—o homem foi muito longe, mas para o apoio de pessoas que entenderam. Sua experiência chocou até mesmo o visto-é-todos os trabalhadores da casa segura. Mas Karen foi também sorte, de uma maneira: Ela fugiu com sua vida.

Muitos outros não têm. Até mesmo quando nós foi para a imprensa, o corpo de um, de 31 anos, professor em Maryland só tinha sido encontrado em uma cova rasa; seu namorado tem sido acusado de seu assassinato. De acordo com a família e a polícia, ela estava grávida de quatro meses com o seu filho.

Isto é o que um futuro sem a legalização do aborto seria parecido com:

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POR QUE OS HOMENS MATAR SEUS PRÓPRIOS

Muitos homens sentem-se ansiosos sobre a iminente paternidade, mas poucos se tornam violentos. A maioria daqueles que já são abusivos, embora normalmente só em relação a seus parceiros, e a maioria não tem um registro criminal. Que pode torná-las escondidas bombas-relógio esperando para ir para fora. Além de preocupações com dinheiro ou compromisso de problemas, pode haver outros gatilhos, diz Cheng. “Às vezes o homem sente ciúmes da atenção que o bebê está chegando, ou vai ficar, ou sente que está perdendo o controle de sua liberdade.”

Para certos homens, essas emoções podem tornar a gravidez se sentir como uma crise. Em geral, os agressores tendem a controlar e possessivo, de acordo com a doméstica-violência pioneiro Susan Hanks, Ph. D. procuram um domínio total sobre não apenas o seu parceiro de vida, mas a sua própria, ela disse a um cineasta de documentário, em 1998. A diferença é que, muitas vezes, esses homens são anormalmente dependente mulheres e ameaçados por qualquer movimento para a independência o seu parceiro pode fazer. Em seus olhos, uma gravidez, dá à mulher mais poder e autonomia. Não só ela está agora no comando de uma grande parte de seu futuro, ele poderá ter uma criança para apoiar, mas na criação de uma outra vida, ela parece estar dando um passo para longe dele e para com seus próprios desejos e objetivos. Na realidade, é claro, ela tem, na verdade, tornar-se mais dependente dele: Fisicamente, sente-se vulnerável, e financeiramente, ela está olhando de duas décadas de criar um filho.

Muitos viciados, porém, também percebemos que a gravidez significa “ele tem o seu”, diz James Dugo, Ph. D., um psicólogo, em Des Plaines, Illinois. Dugo trabalhou por 40 anos de aconselhamento que ele estimativas de mais de 8.000 homens que agredidas por seus parceiros. “Os riscos são maiores para a mãe. Não é provável que ela vai relatar o pai de seu futuro filho, muito menos colocá-lo na cadeia.” Depois de ter ouvido a mesma história de muitos homens, Dugo adiciona sem rodeios: “Eles sabem o que eles podem fugir com ele.” Mas o que pode fazer um homem inesperadamente “snap”, como Karen namorado fez? Ainda não há bola de cristal, Dugo diz. “Os homens violentos compartilhamento de determinados fatores—incluindo a crescer em um lar abusador e baixa auto-estima—mas muitos homens têm essas características e não tornar-se agressores, e não sabemos porquê. Muito mais pesquisa é necessária.”

AS MULHERES QUE FICAM

Para cada mulher, como Karen, cujo ataque fez sair do azul, há muitos que tinham sido abusada, mas optou por permanecer com seus parceiros e mentir sobre a causa de seus ferimentos. Do lado de fora, isso pode parecer inexplicável. No entanto, é difícil para desengatar a partir de uma relação, não uma gravidez fornecer maior ímpeto para uma mulher para sair, para proteger a si mesma e seu filho por nascer? Assim como os homens, as respostas são complicadas e em camadas.

Emily* vivido, por meio de violência durante a gravidez, não uma, mas seis vezes, com cada uma de suas crianças. O primeiro assalto ocorreu em sua noite de núpcias, quando seu novo marido, espancá-la em sua suíte de lua de mel. “Eu estava em negação total e choque”, diz ela. Quando ela ficou grávida, Emily esperava que iria mudar as coisas e os “incidentes” iria parar agora que seu marido estava me tornando um pai. Ele fez um esforço para evitar o seu estômago quando ele bateu, e convenceu-se de que a gravidez e deu algumas migalhas de controle.

Agora, olhando para trás, Emily descreve sua mentalidade como “uma lavagem cerebral. Você está traumatizado—aferra-se à idéia de que o pequeno mundo perfeito, e que você tanto deseja permanecer uma família.” Ela finalmente deixou o casamento, temendo por sua vida, e agora trabalha em uma casa abrigo para mulheres agredidas e seus filhos, onde ela sempre ouve as mesmas palavras por aqueles que vêm em busca de abrigo.

Pesquisadores que estudam “mulher maltratada síndrome de” chamar essa mistura de negação, trauma e perda de controle “desamparo aprendido.” O termo teve origem em estudos em que os cães foram aleatoriamente determinado choques elétricos dentro de suas gaiolas, mas não tente escapar, mesmo quando a gaiola portas foram abertas. Os pesquisadores teorizaram que os cães experiência imprevisível dor essencialmente religado seus cérebros de modo que eles se sentiam impotentes para alterar a sua condição. Especialistas que estudam o abuso de pensar que semelhante cérebro modificações ocorrem quando as mulheres são agredidas ao longo do tempo: Nada o que fazer cura da sua dor, e que se sente incapaz de mudar qualquer coisa—ou de saída.

Agora combinar que possível mudança na química do cérebro com os aspectos comuns da gravidez, diz Chivas Mays, habitação gerente de Stand Up Placer abrigo para mulheres. “Os hormônios, o cansaço, o stress, e querendo ter fé no pai de seu filho torna—se mais compreensível o porquê de tantas mulheres são relutantes em sair.”

Mays, que ela mesma era fisicamente e sexualmente agredida pelo pai de seu futuro filho, também acreditava (como muitos abusado de mulheres grávidas) que se tornar pai ou mãe gostaria de mudá-lo. Em seguida, há a vergonha e o constrangimento fator, acrescenta. Muitas mulheres que são agredidas perguntar: “Que tipo de mãe deixaria isso acontecer com ela?” E preocupar-se com a partilha de custódia com seu parceiro agressor se revelar a verdade. Além do mais, a tentar escapar pode colocar a vida em perigo ainda maior. A maioria dos IPV homicídios ocorrem quando a mulher tenta sair, ou tiver êxito em deixar, seu agressor. Pode parecer como se não há nenhuma maneira de escapar.

UMA SOMBRA DE EPIDEMIA

Com estes tipos de números, como é que o âmbito de aplicação do presente íntimo, a violência continua a ser tão difícil de trazer à tona, exceto em estudos isolados de uma área específica e período de tempo? Uma grande razão é que não há uma clara nacional de método para relato materno de homicídios. Estados variam na forma como as mortes da mãe e do feto são registados, bem como nos tipos de informação incluídos. Até 2003, o Padrão dos EUA atestado de Óbito emitido pelo Centro Nacional para Estatísticas de Saúde, não pergunte se uma mulher estava grávida quando morreu. Em que ano, em parte como resultado do Peterson caso, o centro adicionado uma caixa de seleção para a gravidez de estado. No início, apenas quatro estados usado no lugar de suas próprias versões; em 2009, esse número subiu para 25. Este ano, todos os 50 estados dos formulários de ter um espaço para observação de gravidez, mas alguns são incluídos em “outras circunstâncias” e, portanto, ainda é difícil para tally eletronicamente.

Para aumentar a confusão são os estudos que mostram que muitos médicos e médicos legistas não se preocupam em marcar a gravidez caixa de status quando a causa da morte for outra que não o óbvio “causas relacionadas com a maternidade”, como hemorragias. E 77 por cento das mortes ocorre nos primeiros 20 semanas, quando um óbito fetal certificado não é exigido. Assim, enquanto uma mulher que morre, por exemplo, a diabetes gestacional é claramente uma “morte materna” obter uma imagem de todas as mortes ocorridas durante a gravidez implica o cruzamento de médicos examinadores relatórios (uma autópsia, depois de um tiro letal) com médicos, registros, certidões de óbito e de outras fontes.

Que falta de números, o que dificulta a mudança de política de saúde para evitar IPV, por exemplo, a necessidade de que os médicos em centros de trauma perguntar sobre IPV quando um paciente está grávida (os estudos continuam a mostrar que isto é feito apenas em uma minoria dos casos). É um catch-22: Evidência é necessária para forçar mudanças, mas quando muitas mulheres ocultar IPV e o banco de dados de mortalidade por homicídios está incompleto, que a evidência é indescritível.

A ESPERANÇA CRESCE

Há manchas brilhantes neste triste paisagem. Cheng observa que tem havido avanços no IPV consciência entre a comunidade médica, como médicos, de aprender a descobrir sinais de VPI—muitas vezes por apenas fazer as perguntas certas. Alguns especialistas apontam que a gravidez é, na verdade, um tempo ideal para médicos, para identificar a violência na relação, pois uma mulher grávida está vendo prestadores de cuidados de saúde com mais frequência (geralmente de 12 a 13 de consultas pré-natais) e a construção de uma confiança relacionamento com eles.

Nós também estamos aprendendo mais sobre como fazer perguntas. Basta perguntar a uma mulher se ela foi “abusado” é não só a vaga, mas pode parecer de julgamento. Estudos mostram que quando as mulheres são sondado sobre comportamentos específicos—o seu parceiro falar para baixo para você? Ele faz o controle de suas finanças, ou seu contato com os amigos ou a família? Ele já bateu em você?—uma imagem mais precisa emerge. Um estudo constatou que 38% das mulheres mudou a sua resposta sobre o abuso de “não” para “sim” quando perguntas sobre atos particulares foram convidados. Tais intervenções podem ajudar furão parceiros que têm sido emocionalmente, mas ainda não fisicamente, abusivo.

Cheng insta escolas médicas para incorporar IPV formação no currículo regular, e “enquanto que está começando, temos um longo caminho a percorrer”, diz ela. “Médicos e, especialmente, obstetras, tem uma oportunidade única para ajudar as mulheres a ter seguro de relacionamentos e de gravidez. Precisamos educar nossos pacientes sobre os recursos que pode transformar-se de que há problemas.” Com esse conhecimento—e a crescente investigação sobre morte materna-por-parceiros—talvez muitas mais mulheres e seus filhos ainda não nascidos podem sobreviver e prosperar.

COMO OBTER AJUDA

Se você se preocupar que você, ou um amigo ou membro da família, pode ser pego em uma potencialmente perigosa relação, aqui está onde começar.

“É UM ABUSO?”
Muitas mulheres não estão claros sobre o que constitui abuso. Ir para getdomesticviolencehelp.com para acessar o BATE Ferramenta de triagem, um cinco-ponto de teste que ajuda a avaliar a dinâmica de seu relacionamento—e se a procurar ajuda.

UMA MANEIRA DE SAIR
Informações no site da coalizão nacional contra a violência doméstica (ncadv.org) podem orientá-lo através do processo de sair de um relacionamento abusivo, incluindo lidar com a polícia e advogados e encontrar uma casa segura. O grupo também tem uma linha de emergência nacional para aconselhamento confidencial: 1-800-799-SAFE.

*Os nomes e a identificação de características foram alteradas.

Este artigo foi publicado originalmente em novembro de 2017 problema de Saúde da Mulher. Para mais um grande conselho, pegar uma cópia do exemplar nas bancas agora!

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